认证: 马静 主任医师 西京医院 中医科
1、大家下午好!今天我们大家共同来分享我在治疗和研习 “心脏神经官能症中医特色诊治”中的体会。2、 心血管疾病是目前危害中老年人生命健康的第一杀手,并向年轻化发展,心血管门诊量居高不下。但据研究统计病人中真正患有CHD的患者仅占约40%,而在近60%的非CHD患者中约有30%误诊为CHD,其中,许多具有胸痛症状的患其冠状动脉造影结果无明显异常,这些患者约为因胸痛、胸闷而行心导管检查的患者的20%,不仅给患者带来心灵上的打击,也给患者和社会增加了治疗费用的负担。3、 因此,心脏神经官能症的治疗引起了关注。4、 心脏神经症(cardioneurosis)又称心脏神经官能症(cardiac neurosis)是以心脏不适为主要临床表现的神经官能症特点:心血管症状与神经功能紊乱并见。5、 患者主观感觉复杂多样的心血管症状,包括心悸、心前区疼痛、气短、乏力、短暂血压升高、心率增快,偶有早搏,多伴有疲倦、头晕、多汗、失眠、多梦、焦虑等症状;临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据 6、 多数患者伴有心理障碍,如明显的焦虑、抑郁、疑病或神经衰弱患者心血管症状的产生和变化与心理因素密切相关7、 青壮年多见,女性明显多于男性,30-50岁多见,“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴8、 心脏神经官能症9、 属于中医“心悸、怔忡、不寐、胸痹及眩晕”等范畴。10、 常见于中医的“心悸”,见于对于心悸的认识,最早可追溯到《内经》,其内虽未提出心悸这一名词,但对其病因已有所认识,本虚加上情志刺激或感受外邪,均可致心悸《伤寒论》和《金匮要略》中先出现心悸的这一名称,作者多次提到 “心动悸”﹑“心下悸”﹑“心中悸”及“惊悸”等,张仲景认为情志因素、水饮等为心悸的主要病因。成无己在《伤寒明理论·悸》中明确指出心悸病因不外气虚痰饮两端。晋唐时期医家认识到心悸属本虚标实之病。朱丹溪认为虚与痰是心悸主要病理机制。但是此时心悸与怔忡尚无明确划分。至明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》提出将心悸分为心悸与怔忡。清代王清任尤其重视瘀血在疾病发生发展的作用,提出瘀可致悸的理论。11、 主要病因可见于,外感、情志、饮食不节、劳欲过度或他病传变或失治误治。12、 主要病机可见于正虚:阳虚致悸、阴血不足;邪实:火热、水饮及痰饮、 瘀血。13、 现代的主要诊治主要有以下几种:14、 首先,在病因病机方面,如邓铁涛认为,本病属于本虚标实,本虚即气虚与阴虚,标实为痰浊与血瘀;基本病机:气虚、阴虚、痰浊、血瘀 15、 李应东认为,本病为气血两虚,即本虚,随着情志因素导致肝郁,气滞产生病理产物血瘀。16、 颜德馨 认为“气血失衡”为心悸产生根本原因,而瘀血是其基本病机;王守富认为肝郁为心脏神经症的根本原因。17、 周端提出心悸为本虚标实之证,以虚为本,痰瘀水饮为标;许占民认为心悸病机为本虚标实,气血阴阳亏虚为本,痰饮、血瘀为标。18、 祝光礼认为青年人心悸与肝郁、情志因素密切相关;聂嫦娥认为本病虚实夹杂,心脾两虚为本,气滞痰浊、血瘀为标。19、 在辨证论治方面,疾病证型主要有基本证型:肝郁气滞、心虚胆怯、心脾两虚、心肾不交、痰热内扰、血脉瘀阻;《中医病症诊断疗效标准》:心虚胆怯、心脾两虚阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳20、 而治疗主要分以下几个部分,首先,从心论治,心胆气虚:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细;治法:益气镇惊,安神定志;方药:安神定志丸和酸枣仁汤加减。21、 前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除烦,合用则益心胆之气,清心胆之虚热而定惊安神宁心;若心悸甚,惊悸不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂22、 心阴亏虚:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数;治法:滋阴养血,补心安神;方药:天王补心丹加减;心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾23、 心脾两虚:心悸,气短,头晕目眩,失眠健忘,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:补益心脾,养血安神。方药:归脾汤加减。心血不足较甚者可加芍药、阿胶以养心血;不寐较重者加夜交藤、合欢皮、柏子仁以养心安神。24、 其次,从肝论治,第一个证型为肝郁气滞:情志抑郁,胸部满闷,胸胁胀痛,善太息或见咽部异物感。妇女可见乳房作胀疼痛,痛经,月经不调,甚则闭经,舌苔薄白,脉弦。病情轻重变化与情志变化关系密切。25、 治法:疏肝解郁,理气畅中;方药:柴胡疏肝散加减;加减:胁肋胀满疼痛甚者,加郁金、青皮、佛手疏肝理气。26、 加减:肝气犯胃。嗳气频作,胃脘不舒者,可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼见胸胁刺痛,舌质有瘀点、瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 27、 气郁化火:心悸阵作,性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数;治法:疏肝解郁,清肝泻火;方药:丹栀逍遥散加减。 28、 加减:热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑;胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕。29、 肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊花、钩藤清热平肝;热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数者,可原方去当归、白术、生姜,加生地、麦冬、山药滋阴健脾。30、 奔豚病:患者自觉有一股气从少腹上冲心或更上冲胸, 甚冲至咽喉, 如豚之奔突, 发作欲死, 不发如常人, 心悸( 心动过速)、气短、心烦、肢颤,用奔豚汤;治法:调肝解郁,降逆平冲;方药:奔豚汤(李根皮20g、葛根3 0 g、川芍1 5 g、白芍20g、当归15 g、半夏15g、黄芩10 g,炙甘草10g)31、 加减:逆气上冲干扰心神,而致口干、烦躁、坐卧不宁、游走失眠、等证。加合欢皮20g、夜交藤20g;胸闷、憋气、气短、烦躁、“ 拔气”等,加积壳15g。32、 从肾论治,心肾不交:心悸怔忡,淡烦不宁,失眠多梦,头晕,耳鸣,精神不易集中,腰腿酸软,咽干口燥,男子遗精,女子月经紊乱,舌红少苔,脉沉弦细。常见于更年期妇女。治法:滋阴降火,交通心肾。 33、 方药:泰丸合天王补心丹加减。(玄参15g,北沙参15g,女贞子15g,麦冬15g,熟地15g,佛手12,丹参30g,黄连10g,黄柏10g,白芍15g,竹茹15g,桔梗10g,肉桂3g,柏子仁30g,酸枣仁30g)34、 加减:心悸甚者加磁石、龙齿;手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍、白芍;腰酸腿软者加杜仲、牛膝;睡眠差多梦加夜交藤、合欢皮 35、 肾阴阳两虚:心悸怔忡,烦躁不安,失眠多梦,忽冷忽热或口干、四肢下肢寒冷,多汗,舌红少苔,脉沉弦细。治法:滋阴降火,温通心阳36、 方药:二仙汤加血府逐瘀汤;加减:热甚者,方中仙茅、仙灵脾和巴戟天为6g,知母、黄柏个各12g;寒甚者,仙茅、仙灵脾和巴戟天为10g;多汗者,加浮小麦、煅龙牡、麻黄根、五倍子。37、 肾阴不足:心悸怔忡,淡烦不宁,失眠多梦,头晕,耳鸣,腰腿酸软,咽干口燥,手足心热,舌红少苔,脉沉弦细。治法:滋阴降火,清心除烦;方药:天王补心丹加血府逐瘀汤。38、 从脾论治,气虚痰阻:面色白、体胖痰多、身体困倦、心悸、怔忡、心胸憋闷疼痛治法:益气健脾、宽胸理气祛痰;方药:四君子汤合瓜蒌薤白半夏汤。39、 加减:气结较甚者,可以加枳实、桂枝、厚朴;脾虚重者,可以加黄芪、肉桂。40、 从肺论治,气虚血瘀:胸闷心悸,咳喘气短,头晕神疲,自汗乏力,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉沉弱或结代。治法:补益肺气,活血化瘀。方药:保元汤加减;汗多者可加浮小麦、龙骨、牡蛎。41、 其他治疗。42、 针灸治疗,采用体针、皮内针、耳穴压豆、艾灸及穴位注射等治疗措施,选经以足太阳经、手少阴经、手厥阴经居多,选穴以五俞穴及相应募穴、内关、神门等为主43、 运用耳针加体针;将王不留行子压到穴位上之后,按压或捻压100 次左右,最好能在治疗结束之后感到耳部发红发热。44、 体针治疗选取神门、内关、公孙穴,均用1 寸半的毫针,神门穴直刺0.3 至0.5 寸,得气之后继续捻针,尽量以针感向上臂和胸部传到为宜,内关穴直刺0.5~1.0 寸,得气之后持续捻针2~3 min针感同样是最好向上臂及胸部传导。公孙穴斜刺,针尖向上,得气捻转,使针感传向胸部。45、 留针20~30 min,期间行针1~2次,每天针一次,10 次为一个疗程,在疗程之间隔2 d,连续针3 个疗程46、 普通针刺。百会及神庭采用头皮针法,内关、足三里、太冲和三阴交穴常规针刺,并结合电针治疗,每周治疗 6 次,周日休息 1 天,4 周为 1 个疗程,针刺 2 个疗程。47、 艾灸背俞穴。取侧卧位或仰卧位,背俞穴取厥阴俞至膈俞段( 双侧)在腧穴范围内往返温和灸,以局部潮红、患者自觉有温暖之气向胸部即心脏部位透散为好;每次30 min,每日1次,10d 为1疗程,间歇 7 d,共治疗两个月。 48、 推拿按摩。厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、膻中、期门、大陵、内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲;手法采用: 揉、滚、按、擦、颈、胸复位等。49、 耳穴压豆疗法。神门、交感、皮质下、内分泌、心俞;肝郁化火者加肝俞;阴虚火旺者加肝俞、肾俞;心脾两虚者加脾俞、肺俞;心虚胆怯者加胆俞、脾俞;胃肠湿热者加胃俞、胆俞、三焦俞。50、 贴上王不留行子后,给予使患者感到酸胀、麻、灼热且能耐受的刺激强度。每天按压3~5 次,每穴按压1~2 min,每3 天更换一次压豆,4 周为一个疗程。51、 放血疗法。火热内扰,表现为心烦不安、口舌生疮、肢体疼痛肿胀、急躁易怒,直接使火热之邪随血而泻,适用于多种热证。52、 注意事项。针刺放血时应注意进针不宜过深,创口不宜过大,一般放血量为5滴左右,宜1日或2日1次;放血量大者1周放血不超过2次。1~3次为一疗程。如本疗法仅为对症急救应用,待病情缓解后,要全面检查,再进行治疗;切不可滥用放血疗法。53、 西医治疗,患者的心率快(心率大于100次∕分),可以给与小剂量的β-受体阻滞剂,减慢心率。54、 伴严重睡眠障碍者,可短期应用镇静类药物如安定片;更年期的女性可给予谷维素,以调整植物神经功能;抑郁或焦虑者,服用黛力新、奥氮平等。55、 三是饮食治疗,心血不足: 宜养血安神, 忌食辛辣香燥;心气虚弱: 宜温阳益气, 忌生冷滋腻;阴虚火旺: 宜生津养阴安神, 忌香燥辛散;痰火上扰: 宜清热化痰, 忌食煎炸熏烤, 滋腻肥甘;气滞血瘀: 宜化瘀通络, 行气, 忌生冷酸涩。56、 鸭梨(去核) 、白萝卜各1000g、生姜、当归、炼乳各 200g, 蜂蜜250 g;将当归加水70 ml, 文火煎50 min; 把梨、萝卜、姜切碎 取汁液;与当归液混合, 以文火煎成膏状, 加人炼乳、蜂蜜, 加热至沸, 冷后备用;用时每次服2-3 匙, 用沸水冲服, 2-3次/日。57、 鸡心 3 个煮熟, 鸡苦胆 1 个焙干研面。1次/日,连服 3 。羊肉50 g, 山药30g, 红糖30 g, 黄酒30 ml, 水煎, 分1-2 次服用,1次/日。带心莲子研磨成粉, 与同重量藕粉混合煮粥, 连吃数周;用绿豆20 g, 西红柿 2 个, 以绿豆煮汤送西红柿服下, 2-3次/日, 饭前服。58、 桂圆: 可用桂圆肉泡茶喝, 或煮桂圆粥食用, 尤其适宜心血不足型心悸。酸枣仁: 宜用酸枣仁6~10 g, 芡实12 g, 龙眼肉6 g, 煮汤后睡前服食。适用于心血不足。若无芡实或龙眼肉, 亦可单用酸枣仁15 g, 捣碎后同粳米煮粥食用。59、 百合: 选用新百合50~60 g, 或干百合30 g, 煎水后加入适量冰糖食用。适宜心气不足型或阴虚火旺型;人参: 可用人参3 g, 切片, 每天泡茶饮。适宜心气虚弱, 产后病膈体虚之人心功能不全而心悸时食用。60、 荸荠: 每日可用荸荠60~120 克, 配海蜇50~100克, 煮汤分2 次饮用。适宜痰火上扰型心悸;柏子仁: 可用柏子仁10~15 克, 稍捣烂, 同粳米汤煮粥, 待粥将成时, 加少许蜂蜜, 稍煮一、二沸即可食用, 宜作早晚餐服食。适宜心血不足型心悸。61、 薤白: 即小蒜, 又名野蒜。每次用干薤白10 g, 配合瓜萎仁10 g, 煎汤喝, 每日2~3 次。适宜气滞血瘀型心悸;山楂: 可用野生山楂10~15 克, 每天煎水代茶饮。此法适宜气滞血瘀型心悸;西洋参: 单以西洋参片3~5 g, 泡茶常饮。适宜心气不足或阴虚火旺心悸。62、 莲子: 先将干莲子磨粉, 每晚取莲子粉50 g, 桂圆肉30 g 同粳米50~100g 煮成稀粥, 然后加入冰糖适量, 临睡前服食1 小碗。或用干莲肉50 g, 桂圆肉30 g, 冰糖少许, 一同煎服。适宜心血不足型心悸;莲子心: 每日用干莲子心1.5 g, 开水冲泡代茶饮。适宜阴虚火旺型和痰火上扰型心悸。63、 心理治疗,排除器质性疾病,做好心理疏导,适当的参加各种活动移情怡兴。64、 保持心平气和的关键是要发挥人的精神对形体的统帅作用;主动地运用意识,提高精神对自身言行、情绪等的自我调节和控制能力;达到气血调和,阴平阳秘。
1、尊敬的主持人,各位专家教授、各位同道,上午好!。我是来自第四军医大学西京医院的马静。今天,我向大家汇报的题目是“心血管病治疗中的中西药交互作用”。2、随着人类生存环境、疾病谱及医学模式的转变,中医学在世界范围内得到进一步重视。在我国,中西医结合已成为治疗疾病的主要方法和策略之一,尤其在心血管病治疗方面。3、中西结合始于明末清初,最早可以追溯到张锡纯的《医学衷中参西录》,并随着时间的推移,已逐渐成熟和广泛应用。但由于中药成分复杂,与西药之间会存在多种相互作用,如配伍禁忌、药理协同或拮抗、相关代谢酶被诱导或抑制,最终可能引起疗效的改变,甚至产生不良反应。4、因此,如何扬长避短,合理的进行中西药联用,引起了越来越多的医生和患者的关注和重视。5、大量临床和实验研究表明,许多中西药合用后, 6、均能收到好的治疗效果,并且呈现明显的协同作用;不仅能够增强疗效,减少不良反应,扩大药物适用范围,而且能够减少药物剂量及副反应。7、但是,伴随中西药合用的范围扩大,越来越多的弊端暴露了出来,8、二者联用可以影响药物的吸收,还可以影响药物的分布、代谢及排泄。导致影响药物作用、产生拮抗作用、产生或加重毒副反应。含有强心物质的中药冰凉花、蟾酥、罗布麻等与洋地黄类药物合用,则机体内强心甙的总量增加,从而引起中毒,严重时还会出现心动过缓及心脏停搏等症状。9、心血管疾病是影响人类健康的主要疾病之一,大部分心血管病患者在服用西药的同时都在服用中药。尤其是在服用华法林、强心药、降压药等。因此,在治疗心血管疾病中更应多的关注中西药合用的交互作用,才能更好地使用中药,避免不良反应。10、据调查,在使用华法林等抗凝药物治疗的患者中,有17%~26%的人同时使用了1 种或数种中草药,一旦发生不良相互作用易增加患者出血或血栓栓塞的危险。治疗心血管疾病最常用的药物华法林具有防治静脉血栓、肺栓塞、风心瓣膜病及心瓣膜修补或换置人工瓣膜等,是通过抑制依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的合成发挥作用。11、那么,哪些中药与华法林合用会产生协同或抑制作用呢?首先,我们来看看作为心血管疾病最常用的中药丹参与华法林的作用。早在1992 年就有了中丹参能够明显增加华法林的最大血药浓度和达峰时间,延长华法林的凝血时间的报道,证明丹参和华法林共同使用时有一个潜在的相互作用。 在1998 年,1则报道了一位62 岁的患者,在心脏瓣膜置换术后,服用华法林抗凝的同时,又使用丹参治疗数天后,患者出现胸痛、呼吸短促、大量胸腔积液,INR增高。对于丹参和华法林之间的这种交互作用的机制目前尚不完全清楚,曾有文献报道丹参有抗凝作用,可能与华法林发生协同作用。另一个,与华法林竞争结合血浆蛋白和酶代谢, 致其游离浓度升高所致。 还有学者探索了丹参片与华法林同用的可行性, 华法林抗凝作用稳定后加用丹参片, 出现PT 延长、INR 增加, 2 周后PT、INR 再次稳定, 对INR 升高至310以上者调整华法林剂量, 可在原剂量基础上减少1/ 4 到1/ 2 片。12、银杏叶是心脑血管疾病的常用。银杏叶提取物主要成分为银杏黄酮和银杏内酯,其中,银杏黄酮主要成分山奈酚既能诱导CYP3A4 的表达,也能在某种浓度下又能抑制其活性。此外,其有效成分银杏内酯、白果内酯等均是血小板活动因子受体的拮抗剂,具有抗血小板聚集作用。体外试验表明,银杏叶制剂可明显延长大鼠复钙时间,减缓血液黏弹性的增加速率,降低血液的最大黏弹性静脉点滴银杏叶,明显延长小鼠血液凝固,对血液的纤维网的形成以及血凝块的退缩有明显抑制作用。 最近披露的一个随机、对照、双肓的交叉试验显示,口服银杏叶提取物100 mg,4周没有改变24位长期接受华法林治疗的丹麦门诊患者的INR值,在试验期间患者的华法林用量也没有调整。因此,可能多种因素,包括银杏叶制剂的来源、治疗方案和患者的情况,导致了银杏叶合用华法林出现临床不良的相互作用,因此临床应谨慎合用上述药物。13、对于活血药能够与华法林具有协同作用这一事实我们比较好理解,下面我想介绍一些不属于活血药的中药与华法林的协同作用。 生姜具有解表散寒,温中止呕,化痰止咳的功效。用于风寒感冒,胃寒呕吐,寒痰咳嗽。生姜水提物可以抑制ADP、肾上腺素、胶原、花生四烯酸引起的血小板聚集,常见明显抑制血小板血栓素生物合成和血小板环氧化酶产物的生成。 有实验表明,生姜中的姜总酮可抑制大鼠动脉血栓形成作用并可使胶原和肾上腺素所致小鼠死亡率明显降低,其抑制血小板聚集作用呈剂量依赖性,提示姜总酮是一类有效的抗血小板聚集剂,其机制可能与抑制花生四烯酸瀑布有关。14、近代研究发现,大蒜除传统的“清热解毒、消炎杀菌”作用外,还具有防治高血压、动脉硬化、糖尿病、提高机体免疫力和抗癌防癌等医疗保健等作用。曾有2个病例报道,一个同时服用大蒜与华法林使INR 增加,另一个病例显示潜在的术后出血危险。大蒜粗提物对小鼠的凝血时间有明显的延长作用,且与浓度呈正相关。又有研究表明,大蒜素通过对血淤症大鼠红细胞膜黏弹性的减弱及红细胞膜流动性的降低有改善的趋势,说明大蒜素对红细胞变形性的提高与影响红细胞膜的功能有关。15、在灵芝的抗凝和抗血栓方面,灵芝子水提取物中分离纯化了一种血小板聚集抑制剂,其化学结构与腺苷相符,药理作用也相似。这种抑制剂不但能强烈地抑制血栓引起的血小板聚集,还能抑制ADP诱导的血小板聚集。此外,灵芝多糖能降低纤维蛋白原含量,减弱部分凝血活酶的活性使其影响内源性凝血途径,并能抗血栓和抗凝血,其机理尚持探讨。16、黄连、黄柏其有效成分为小檗碱,体外研究表明小檗碱能竞争结合血浆蛋白,使游离的华法林增加,抗凝作用增强。因此,华法林应避免与其合用。17、现代药理研究表明,贯叶连翘具有抗焦虑和抑郁及抗菌、抗病毒、抗肿瘤、止血及退热等作用。瑞典医疗产品总署(MPA)自l998年以来,收到了7例由于合用贯叶连翘而导致华法令的抗凝作用下降的病例报告。该 7 名老年人中大部分长期使用华法令。在该治疗期间,华法令的血药浓度稳定,处于稳态,国际正常化比率(INR)平均为 2.90(其中有 l 例的 INR 不详,故按6人平均计算)。由于抑郁、焦虑等不同原因而合用贯叶连翘后,这些病例的 INR 平均值下降到 1.32。尽管没有出现由于抗凝作用下降而导致出血症状,但其下降幅度具有临床意义。当停用贯叶连翘或增加华法令的剂量后,INR恢复到合用前的水平。另有 4 例临床研究表明贯叶连翘能增加CYP1A2,CYP2C9 等酶及其代谢能力的趋势。抗血小板药物华法林经 CYP1A2 及 CYP3A 代谢成无活性的代谢物由尿液排泄,与贯叶连翘合用时,可能会增加患者的药物抵抗效应,增加血栓形成的风险。18、还有文献报道,抑制或诱导 CYPs 活性的药物:甘草、五味子 ;干扰血小板功能的药物:贝母、枳实;含有维生素 k 的药物:西番莲、马鞭草、杜松;影响 P - 糖蛋白的药物:枸杞子等均可与华法林产生协同作用。 虽然,已有研究显示,上述中药与华法林合用具有增加或抑制作用,但其作用机制以及作用效果还需进行大量的临床研究和观察。19、洋地黄类药物是另一类具有增强心脏收缩力,提高心肌兴奋性的作用,是目前治疗心力衰竭最常用的强心药。20、以下中药与其合用可能增强其作用。或导致其毒性增强,及引起心律失常。如含钙的中药及制剂,石膏、石决明等。21、合用能增加强心苷的作用,毒性增强,并引起心律失常和传导阻;加强强心苷的作用及毒性,当心衰伴低血钙时,洋地黄强心苷疗效不佳,可以适当的补钙,但两药的用药时间应错开 3-6 小时。22、含乌头碱的中药及其制剂,如川乌、草乌等。作用于中枢神经系统及周围神经系统的症状,乌头碱先兴奋后麻痹神经末梢,刺激迷走神经中枢,甚至麻痹血管运动中枢、呼吸中枢,以致心源性休克、呼吸衰竭。23、含有乌头碱,具有强心作用,能增强洋地黄的毒性作用,导致心律紊乱;附子还含有去甲乌头碱,能兴奋β受体而发挥强心作用24、行气药,如枳实、陈皮、枳壳、青皮等。25、所含的对羟福林和N-甲基酪胺等成分,具有兴奋 α-受体和 β-受体的作用;可增强心肌的收缩力,升高血压,增强洋地黄类强心苷的作用,同时增剧其毒性,引起心律失常 以上药物具有增强洋地黄的作用或毒性作用。26、颠茄类生物碱的中药,如骨碎补、莨菪叶(根)、曼陀罗花等。27、主要成分是东莨菪碱、莨菪碱、阿托品等,服用后能抑制胃肠道蠕动,使胃排空延缓减慢;增加洋地黄类强心苷的溶解和吸收,易发生洋地黄中毒。28、以上是增强洋地黄类药物的作用和毒性的中药,下面我来介绍一下与洋地黄类药物合用时,可以减低洋地黄的效果的药物。如常用的清热解毒药鱼腥草、蒲公英、夏枯草、等中药的含钾较高。29、由于钾离子能够与洋地黄竞争心肌细胞膜受体,导致洋地黄类药效下降30、常用于止血的炭和具有收涩作用的煅烧后的中药,血余炭、地榆炭、蒲黄炭、槐米炭等。31、由于具有较强的吸附作用,与洋地黄合用,其吸附作用会使洋地黄类药的的吸收率下降。32、含有硅酸镁和氢氧化铝等成分的中药白矾、赤石脂、滑石、琥珀等。33、可以影响洋地黄类药物的吸收。而由于洋地黄类强心苷安全范围小,治疗量接近中毒量当未达到洋地黄化量而增加剂量,停用中药后,即可引起强心苷中毒危险。34、35、降压药与中药的联合应用也是临床上非常常见的。36、首先,让我们来看看,含有甘草的中药,中药甘草主要成分为甘草甜素,经水解后可得甘草次酸,其化学结构与皮质酮类似,具有去氧皮质酮样作用。37、因此,大量服用甘草( 30~100 g/d)或小量长期口服甘草、甘草浸膏及其制剂(甘草甜素546 mg/d)时,约有20%的患者可能出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛、血压升高、低血钾等。由于这些症状与醛固酮增多症症状相似,停服甘草后症状缓解,故谓之甘草诱导的假醛固酮增多症。如新西兰曾有14人,每日服甘草100~200g,1~4周后,发现血钾浓度急剧下降,血浆中的结晶凝乳酶活性明显减弱,其中4人患低血钾症,尿中醛固酮浓度也明显下降。据日本报道,有的患者口服芍药甘草汤(含甘草9 g)可发生暂时性浮肿与四肢麻木。由于甘草及其制剂使体内钾离子减少,使心脏对强心苷的敏感性增强,易诱发强心苷中毒。38、与利尿降压药合用, 可减弱利尿及降压效果, 并且还可促进钾的排泄, 引起低血钾, 出现肌肉无力、心律失常等不良反应。与利尿酸、唾嗓类利尿降压药和钙拮抗剂硝苯地平、异搏定等可引起高血糖,诱发或加重糖尿病。39、甘草与洋地黄类药物合用时, 可由于甘草的排钾作用而增加心肌对强心甙的敏感性,容易诱发洋地黄中毒中毒, 产生心衰及心律失常等不良反应。40、其次,含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸;大活络丸、人参再造丸、复方川贝枇杷糖浆,具有拟肾上腺素作用,降压药同服会产生明显的拮抗作用,严重者可加重高血压患者的病情。41、因为麻黄碱可使血管收缩,有升高血压的作用。42、43、CYPs 催化药物进行氧化、还原水解CYPs 的诱导可增加生物转化率, 降低药物浓度, 使 药物作用降低;CYPs 代谢形成活性药物,则增加药物作用或毒性。细胞色素P450 酶系在药物代谢中起重要作用,由中草药引起的代谢性药物相互作用,其原因大多缘于中草药影响了机体CYP450 活性或者机体CYP450 蛋白表达,导致由CYP450 参与代谢的其它药物在机体内代谢特征的改变,引发不良药物反应等;另外,在心血管药物中,许多药物需要通过细胞色素P450 酶系进行代谢,而有资料显示,许多中药提取物对人肝微粒体CYP3A4 和CYP2D6 有抑制作用,如大黄、黄连、黄柏、羌活、五味子、白芷、吴茱萸等。不仅此类中药,由此类中药组成的中成药亦可对人肝微粒体CYP3A4 和CYP2D6 产生抑制作用,延缓其底物在人体中的代谢,进而可与底物发生药动学相互作用。这些药物联合应用时,可能存在一些潜在的风险。44、研究显示,在影响临床疗效:通心络胶囊、益气复脉注射液可诱导CYP1A与作为CYP1A底物的β受体阻滞剂普萘洛尔合用,可能加快普萘洛尔的代谢,使其血药浓度降低,导致降压失败。45、美托洛尔、卡维地洛通过CYP2D6 代谢,若与对CYP2D6 有抑制作用的红花注射液合用,有可能降低这2 种降压药的清除率。46、麝香保心丸对CYP3A有诱导作用,若与作为CYP3A4 底物的抗高血压药非洛地平、考尼伐坦、尼索地平合用,可能引起这些降压药的血药浓度降低,影响降压效果。47、与此同时,灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、参麦注射液对CYP3A有抑制作用,与上述降压药合用,可能会使这些抗高血压药物的清除率降低。由于β受体阻滞剂类降压药的治疗指数较大,因此其安全性相对高于其他类降压药。48、中西药合用增加不良反应;辛伐他汀、洛伐他汀是CYP3A4 的底物与灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、参麦注射液合用降血脂药物代谢可能会被抑制,加大因血药浓度升高而引起横纹肌溶解症的风险。 49、50、51、总之,中西药合用的是一个非常复杂的问题。在临床用药过程中,必须遵循中西药物各自的理论,有理论、有原则、有根据地配伍合用,而不能单纯地药物功效相加。同时由于中药成分复杂,其药理作用和药代动力学过程很难掌握。为防止中西药合用的配伍禁忌发生,减少药源性疾病的发生,要求临床医师、药师用药时必须尽量地了解掌握所用药物所含成分、作用机理、配伍禁忌、用法用量等相关用药知识,同时要全面掌握药代动力学、药效学等基本专业知识,提高用药水平。52、规范中西医合用在临床治疗心血管疾病中是非常重要的,如何能真正做到,增效减毒,取长补短的效果。印在以下几方面进行努力:做到病证结合,互补优势;做到慎重选择,规避风险;考虑体质差异,做到个体化用药;开发复方制剂,并在剂量、配伍、药理毒理、药代、药物作用时间以及临床实用性等方面充分研究,以保证临床的疗效和安全性。53、谢谢大家!
围绝经期是每个女性都必须经历的一个正常的生命阶段,也是一个与生理、心理、社会改变密不可分的特殊转折期。由于此期卵巢功能的衰退,雌激素分泌不足等原因,引起情感变化的敏感性增加,抑郁症发生率也显著增高。据WHO 最新研究报告,预计到2020 年抑郁症将成为致残的首要因素、全球疾病负担的第二位因素和仅次于癌症的第二大杀手。因此,寻求安全有效的围绝经期抑郁症治疗方法尤为重要。 研究表明,无抑郁症史的妇女进入围绝经期后患抑郁症的风险增加 2~4倍;有抑郁症史的妇女进入围绝经期后患重度抑郁症的风险增加约 5 倍,所以,雌激素水平波动性下降与围绝经期抑郁症发生密切相关。当然,其发生率增加也与生物和环境等因素有关,如睡眠失调、紧张的生活事件、社会经济状况使用激素和精神药物、社会支持降低等。 那么,要知道什么是围绝经期抑郁症?首先我们了解一下围绝经期的概念,所谓围绝经期是指卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的这一时期。首发于此期的抑郁症被称为围绝经期抑郁症,是一种精神疾病,常发生在绝经前后的 45 ~ 55 岁,以情感忧郁、焦虑、和紧张为主要临床表现。另外,大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经紊乱等症状,并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。欧美的研究统计发现在围绝经期,约有 50%~60% 患有轻度抑郁症,1%~ 3% 患有严重抑郁症。据统计,此期中国女性抑郁症占总人群的 5.8%。为了更好地诊治这一疾病,我们还需引进抑郁症的的概念和诊断标准,抑郁是一种临床常见的心理障碍,以情绪低落为主要特征,表现为闷闷不乐或悲痛欲绝且持续至少 2 周。还需伴有以下症状中的4项:(1)对日常生活丧失兴趣,无愉快感;(2)精力明显减退,无原因的持续疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低,或自责,或有内疚感;(5)联想困难,自觉思考能力下降;(6)反复出现自杀念头;(7)失眠、早醒或睡眠过多;(8)食欲不振,体重明显减轻;(9)性欲明显减退。 在临床诊治中,对于反复就诊的患者,主诉是全身不适,但又说不清具体哪儿不适,往往同时有多系统症状出现,如神经系统有失眠、多梦、头痛; 心血管系统有胸闷、胸痛、心慌等; 消化系统出现食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等,反复进行各种临床检查,过分关心自己的病情,并曾经使用过各种常规治疗药物,但效果均不明显。另外,还有些患者经常抱怨躯体各种慢性疼痛或工作压力大; 有些患者生活中有不良事件出现,如婚姻破裂、亲人去世、退休下岗等; 有些患者有慢性疾病,如中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等或以前有抑郁发作史。遇到这类患者均要警惕有抑郁症的可能。抑郁障碍的评估工具:抑郁自评量表,如 Zung’s 抑郁自评量表、贝克抑郁自评量表(BDI21) 、抑郁自评量表(SDS)和焦虑抑郁自评量表(HAD)抑郁他评量表,如汉姆登抑郁量表 (HAMD)。抑郁诊断成立,应仔细评估患者自杀危险,研究表明60%~70% 的抑郁患者有自杀的想法,10%~15%的抑郁患者发生自杀行为,自杀成功大约占自杀行为的 1/20。一旦出现出现自杀的想法就需要专科治疗。 了解了围绝经期抑郁症的诊断,下面我们了解一下他的治疗——雌激素治疗。目前围绝经期妇女抑郁症的发病机制尚不明确,一般认为是多因素共同作用的结果,其中围绝经期特有的雌激素水平波动性下降是研究较多的机制之一。近年来,雌激素替代治疗围绝经期抑郁症作用机制研究成为妇科和精神科交叉学科的聚焦点大多数学者认为雌激素与其受体结合后,对中枢神经调节情绪、认知、习惯等功能具有多重影响。 生理性雌激素不但可以促进神经元生长、降低大脑淀粉样变性、止神经元细胞萎缩、调节突触细胞的可塑性,还可增加单胺类活性和突触后5-羟色胺能效应,增加5-羟色胺能受体数量和神经递质的转运和吸收,抑制单胺氧化酶的活性,降低皮质-肾上腺素能受体的密度,从而达到治疗抑郁症的目的。雌激素替代治疗是围绝经期抑郁症的有效方法,对重度抑郁症患者,联合用抗抑郁药疗效更佳对无雌激素使用禁忌证的围绝经期妇女,轻、中度抑郁症者一般选择单用雌激素替代治疗,对重度抑郁症者,尤其合并热潮红、泌尿生殖道萎缩等症状的患者,则应考虑联合抗抑郁药。雌激素替代治疗的风险研究主要集中在乳腺癌、子宫内膜癌和心脑血管疾病( 脑卒中和冠脉事件、肺栓塞或深静脉栓塞) 。对于长期使用雌激素的风险评价不一,乳腺癌风险方面,妇女健康基础干预研究数据表明,长期使用单一雌激素不仅不会增加北美女性乳腺癌的风险,反而具有保护乳腺的作用,而联合孕激素或有激素使用史的患者可能会增加乳腺癌的风险,这种风险低于每年0.1%,而风险的发生主要与孕激素的剂量、种类有关,并且低于由生活方式因素( 如肥胖、酗酒) 所带来的风险。也有研究表明,通过研究指出,应用雌孕激素连续联合治疗11 年以上不会增加乳腺癌的风险。子宫内膜癌风险方面,单用雌激素可引起剂量相关的内膜刺激,所以对有子宫的女性需联合应用孕激素以对抗雌激素的内膜刺激作用,而且连续联合的雌孕激素治疗与正常人群相比,其内膜增生和癌变的发生率也较低。心脑血管疾病风险方面,研究表明,雌激素增加心脑血管疾病的风险除了与雌激素剂量、种类和联合应用孕激素的使用途径有关,还与患者年龄、启用时间有关,雌激素替代治疗对无动脉硬化或者轻度动脉硬化症的围绝经期及绝经后早期妇女( 年龄< 60 岁)不但不会有风险,还可以保护心血管。相反,60 岁以后的患者口服雌激素可能会增加脑卒中、静脉血栓的风险。2011 年国际绝经协会最新指南建议:激素替代治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康的整体策略的一部分,年龄<60 岁的健康女性无须过度担心激素替代治疗的安全性问题,在有明确指征的情况下,在绝经的前几年内开始短期使用激素替代治疗,其潜在益处很大,而且风险很小。年龄> 60 岁女性的激素替代治疗应在权衡所有风险及获益之后进行。激素替代治疗的最佳开始时间尚无定论。有研究推荐,出现围绝经期征兆( 如月经不调) 就可启动激素替代治疗;也有研究表明,激素替代治疗“时间窗”为50~ 59 岁。而雌激素替代治疗指南推荐,一般认为早期开始使用,最好在绝经前 5 年内,其潜在益处多于潜在风险。那么,怎样使用雌激素呢? 对于未绝经的妇女,可以服用克龄蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装)将按照下面的治疗方案给药:每日一片,无间断的服用21天,停药后等到月经来潮后第五天,又开始一个新的周期。对于自然绝经和手术绝经而存在上述症状者,固定在每天在同一个时间服用替勃龙,剂量为2.5mg,每日一片。一般症状在几周内即可改善,但至少连续服用3个月方能获得最佳效果。本品可连续长期服用。如果在用药过程中出现下列任何一种情况,应立即停药:妊娠和哺乳,未确诊的阴道出血,已知或可疑乳腺癌,已知或可疑受性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤,现有或既往有肝脏肿瘤病史(良性或恶性),重度肝脏疾病,急性的动脉血栓栓塞性疾病(如心肌梗塞,中风),活动性深静脉血栓形成,血栓栓塞性疾病。病人如有下述情况应严密观察:A.肾病、癫痫、三叉神经痛或有上述疾病史者,因为服用具有激素活性的甾体化合物,偶尔可引起液体潴留;B.高胆固醇血症,因在服用本品者中曾发现血脂变化,C.糖代谢损伤,本品可减低糖耐量,因此需要增加胰岛素或其它降糖药的用量。 抗抑郁治疗:帕罗西汀:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;帕罗西汀:每日20 mg,早晨一次服用,2~3周后,根据病情调整剂量,可以10 mg递增,每日最高剂量为50 mg。帕罗西汀副作用:口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心、体重增加、乏力、失眠和性功能障碍等。迅速停服帕罗西汀,可能产生停药综合征,病人表现睡眠障碍、激越、焦虑、恶心、出汗、意识模糊等停药反应。起始剂量为每日20 mg ,尽管高剂量可能增加不良反应的发生,但如果治疗 3 周仍未见效,应考虑增加药物剂量, WHO达成的共识认为抗抑郁药物持续治疗至少6 个月;氟西汀的不良反应有:头昏、恶心、厌食、乏力和焦虑等;米氮平:治疗起始剂量应为每日15毫克,逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为每日 15-45 mg。米氮平常见的不良反应有:1)食欲增大及体重增加。2) 嗜睡、镇静,通常发生在服药后一周内(注意:此时剂量的减少并不会缓和这种不良反应,反而会影响对抑郁症的治疗效果)。 由于患者对抗抑郁药和雌激素副作用的恐惧心理,所以寄希望于中药治疗,这部分病人越来越多,所以中医药辨治也成为该领域的研究热点。在我国古代,无围绝经期综合征这一病名,而将其归属于脏躁、郁证等范畴。主要的临床症状为月经紊乱或绝经,烘热汗出,头晕烦躁,失眠心悸乏力,情绪低落 ,悲伤,忧郁不宁。绝经期抑郁症患者与一般的抑郁症患者相比,有其自身特点,即肾虚为本。中医学认为,女子“天癸”的“至”与“竭”、月经的来潮与闭绝、女性生殖机能的旺盛与衰退,皆由肾气盛衰来定夺。围绝经期妇女大多步入七七之期,肾中精气由旺盛阶段逐渐向衰退阶段转化,因而容易出现肾虚精亏、阴阳失衡的病理改变,致使脑府失养,神机紊乱,形成抑郁症。七情过极,气机郁结,痰凝血瘀,闭塞神窍在围绝经期的特定环境下,来自社会、家庭的压力较大,如精神过度紧张或压抑,超越人的心理承受力,即可罹患抑郁症。调查表明,围绝经期女性抑郁障碍的发生,绝经前精神因素占33.3%,绝经后精神因素占52.1%。绝经前后精神因素以家庭问题、个人社会生活问题和绝经影响多见。中医的辨证治疗主要分为三型肾虚肝郁:六味地黄丸合百合地黄汤滋水涵木、清心达郁;心脾亏虚型,设甘麦大枣汤健脾养心、安神解郁;脾虚肝郁型,予逍遥散及二陈汤调肝扶脾、化痰解郁;由于围绝经期抑郁症患者每因病致郁,复因郁致病,且互相影响,恶性循环,故治疗时应结合四诊,注意病情的虚实,并根据患者的个性特点及对疾病的反应情况,制定个体化的治疗方案,但又不拘泥于一方、一证、一型而灵活运用。 目前,文献记载的抗抑郁单味中药有棉籽中提取得到的总黄酮成分具有很好的抗抑郁作用。银杏能有效清除自由基, 具神经保护作用,提高抑郁症患者的认知功能, 改善非快速眼动相睡眠, 有很好的抗抑郁作用。巴戟天中分离到具有抗抑郁的作用水溶性的低聚糖, 具有抗抑郁作用;合欢花水提物和醇提物其各种萃取部位进行抗抑郁活性筛选,发现合欢花水提物与醇提物, 对绝望行为动物模型有较明显的抗抑郁作用。柴胡可降低 5 - 羟色胺和多巴胺含量, 具有抗抑郁作用。石菖蒲水提醇沉液与水提液一样均能使动物的不动时间显著缩短, 两者作用与抗抑郁药氟西汀相当。郁金对小鼠抑郁症的强迫游泳模型、悬尾模型和拮抗利血平所致的抑郁症模型均有治疗作用;甘草水提物缩短雄性白化小鼠在FST和TST实验中不动时间的作用, 其机制可能为单胺氧化酶抑制作用。葛根的乙醇提取物可显著缩短在大脑缺血再灌注模型中小鼠 FST 和 TST 的不动时间, 同时有逆转CIR 小鼠海马和纹状体中去甲肾上腺素(NE) 和4-二羟苯乙酸含量降低的作用。抗抑郁复方:柴胡疏肝散:由醋炒陈皮、柴胡, 川芎、麸炒枳壳、芍药、炙甘草、香附等组成。该方具有调和气血, 化痰解郁, 镇惊安神之功, 在临床上广泛应用, 尤其用于抑郁症的治疗, 被认为是最适合的古方之一。逍遥散及丹栀逍遥散:宋太平惠民和剂局方的逍遥散由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草组成, 具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功。校注妇人良方丹栀逍遥散在此基础上添加丹皮、栀子。越鞠丸: 出自金代朱丹溪的《丹溪心法》, 为治疗郁证代表方,由川芎、苍术、香附、神曲、栀子等药组成。研究发现越鞠丸可能通过增加海马脑源性神经营养因子的表达发挥其抗抑郁作用。观察越鞠丸对慢性轻度不可预见性的应激抑郁小鼠模型的影响, 发现越鞠丸能有效改善抑郁症模型小鼠自主活动减少、易受激惹等表现, 其治疗抑郁症的机理与升高抑郁症模型小鼠脑组织中的5- HT 含量, 降低血浆皮质醇含量有关。甘麦大枣汤: 由甘草、小麦、红枣,为汉代张仲景《金匮要略》妇人杂证脉证并治方。在此基础方剂上添加黄芪、郁金、香附、甘松、石菖蒲、升麻、黑附子以十味药组成加味甘麦大枣汤。甘麦大枣汤及其加味方能够纠正抑郁症模型大鼠行为学变化, 但不同加味药在作用方式上可能不同。半夏厚朴汤: 为汉代张仲景《金匮要略》方, 由半夏、厚朴、茯苓、生姜和苏叶等药组成, 是治疗痰气郁结型郁证(俗称/ 梅核气 ) 的经典名方, 临床上多用于治疗抑郁症。针灸治疗(抑郁最常用的针法是电针)。常见穴位:五脏俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞 肾俞);督脉穴位(百会、神庭、风府、神道、至阳);次为头部、心经、心包经、肝经、四肢穴位:印堂、四神聪、太阳、率谷、风池、完骨、曲池、内关、神门、合谷、太冲、足三里、三阴交等。 另外,治疗抑郁症还应注重患者的膳食治疗.如多食用富含维生素食物,食物中的维生素和氨基酸的含量对人的情绪有重要影响。多吃一些富含维生素B 的食物,如粗粮、鱼、蛋和绿色蔬菜。多吃含钙食物,可增进食欲,促进消化吸收,易使人保持愉快的情绪。因此,抑郁症患者宜多吃含钙食物。含钙食物有:黄豆及豆制品、牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。常吃含氨基酸丰富的食物。例如:色氨酸是大脑制造神经递质的重要物质,对振奋人的精神起着十分重要的作用。色氨酸在酸牛奶、香蕉、牛肉和鸡肉中含量很丰富。色氨酸太少就会造成大脑神经递质的下降,其后果是使人出现忧郁症。 心理治疗.由于生理和心理上的一系列巨大变化,导致患者性格上趋于暴躁、敏感、多疑、固执等,一旦有不良因素刺激,极易诱发抑郁症出现。因此更年期抑郁症防治就在于情绪克制和自我调节。保持心态平衡,有规律地安排好个人生活,尽量避免不良的精神刺激。当遇到生活中难以避免的负面生活事件,如丧偶、亲人离别、患病时,一定要做到正视现实,遇事镇静,以自身健康为重,切不可忧心如焚、不思后果,从而诱发或加重抑郁症。情志节制:节制情感,维持心理的协调平衡;情绪宣泄:把积聚、抑郁在心中的不良情绪,通过适当的方式宣达、发泄出去;情感转移:改变其周围环境,使其与不良刺激,因素脱离接触,从而从情感纠葛中解脱出来,或转移到另外的事物上。 情胜情法,是根据情志及五脏之间存在的阴阳五行生克制化的原理,“怒伤 肝,悲胜怒”,“喜伤心,恐胜喜”,“思伤脾,怒胜思”,“忧伤肺,喜胜忧”,“恐伤肾,思胜恐”;用相互制约、相互克制的情志,来转移和干扰原来对机体有害的情志,借以达到协调情志的目的。在门诊我接诊了一部分这样的患者,也积累的一些经验,现在与大家分享一下我的辨治体会。我认为,本病以肾虚精血衰少是发病基础,而七情过极,导致气滞、痰凝、血瘀,而闭塞神窍是其病理过程。所以辨证治疗首先辨心、肝、脾、肾四脏病位,然后辨气、血、痰、火、瘀及虚、实病性,两者相结合。常见证型有以下几种:肝肾阴虚:症状:焦虑不安, 情绪低落,精力缺乏,兼见形体消瘦,口燥咽干,失眠多梦,颧红低热或五心烦热,盗汗,小便短黄,大便干舌红少津或少苔,脉细数;治法:滋阴补肾;方药:滋水清肝饮、六味地黄丸或二仙汤;常用药物:龟版、杜仲、知母、栀子、丹皮。肝郁气滞,症状:情绪躁扰不宁,精神抑郁,临床表现为情绪躁扰不宁,精神抑郁,胸闷,善叹息,胁肋或少腹胀痛,嗳气恶心,经前乳胀腹痛,乳房肿块,妇女月经不调,舌苔薄白,脉弦等。治以疏肝理气解郁;治法:疏肝理气解郁;方药:越鞠丸、小柴胡汤、柴胡疏肝汤或逍遥散;常用药物:柴胡、郁金、香附、乌药、佛手。心肝火旺,症状:性情烦躁易怒,目赤,呕恶,嘈杂吞酸,胸胁时有闷胀感,便秘,口苦,咽干,舌红苔黄,脉弦数。治法:清心疏肝、祛火解郁。方药:丹栀逍遥散;常用药物:黄芩、黄连、生地、莲子、知母、丹皮、栀子。气郁痰阻,症状:无精打采,兴趣索然,郁郁寡欢,咽中,有梗阻感,咳之不出,咽之不下(即梅核气),胸胁闷胀,舌苔白腻,脉弦滑;治法:疏肝理气,化痰解郁;方药:温胆汤、半夏厚朴汤;常用药物:半夏、茯苓、苏梗、佛手、陈皮、乌药。心神失养,症状:精神恍惚,意志不安,癔病,心神思绪、不宁,语言不能连贯,逻辑明显障碍,悲伤欲哭,心烦而不得寐,心悸,坐卧,不安,舌质淡,脉微数;治法:宁心养血安神;方药:百合地黄汤、酸枣仁汤或甘麦大枣汤。常用药物:枣仁、龙骨、牡蛎、合欢皮、远志。心脾两虚,症状:面色不华,头晕乏力,失眠健忘,纳差,腹泻神疲,舌质淡,脉细弱。治法:健脾养心;方药:养心汤、归脾汤;常用药物:党参、白术、当归、黄芪、龙眼肉。寒凝肝脉,症状:焦虑不安, 情绪低落,精力缺乏,兼胁肋如针刺痛,肢冷,局部拘急冷痛,口不渴,舌淡、苔白润,脉弦紧;治法:温经散寒、疏肝解郁;方药:温经行滞汤或调经解郁汤;常用药物:吴茱萸、当归、川芎、桂枝。心胆阳虚,症状:头痛、神经衰弱、易怒、不寐、歇斯底里,畏冷,肢凉,小便不利,大便稀薄,面色白,舌淡胖、苔白滑,脉沉迟无力;治法:和解少阳、解肌通阳;方药:柴胡桂枝汤;常用药物:柴胡、人参、芍药、干姜、桂枝。实际上在临床中,我常用的要无外乎有补肾的有五子补肾丸、疏肝的有逍遥丸、化痰的有温胆汤。再根据寒热的不同寒证补肾加附子、肉桂、特别是菟丝子和淫羊藿,其特点是温而不燥,又具有增加体内雌激素的作用,补肾阴多加知母、黄柏;在疏肝方面若有热象用丹栀逍遥丸,口苦加龙胆草;特别是治疗过程中。我喜欢用温胆汤,对于寒痰就用原方,热痰去半夏,加滑石等。 石菖蒲﹢郁金,黄芪﹢当归,知母﹢黄柏,菟丝子﹢淫羊藿,川芎﹢石韦,元胡﹢川楝子。情绪宣泄:发泄情绪,如哭喊、聊天;情感转移:“身体在路上,而不是思想在路上”;逆向思维倒推结果,截断患者的混乱思维。
根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和猝中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的人中就有一个死于心血管疾病,位于死因的首位。预计到2020年,这一数字将增加至2500万。在我国,冠心病和猝中死亡的人数同样位居致死原因的首位。随着人口老化的加剧,我国心血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍,且呈年轻化趋势。因此,心血管系统疾病的防治显得尤为重要。目前,中医药已广泛的应用于心血管病的防治,并起着重要的作用。在中医学中虽无心血管系统各种疾病的病名,但很早以前就有了与此相关的证候,相应的治法和药物的详细记载。例如,早在长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”的记载。而这里的“心痛”与现在的冠心病心绞痛相类似。成书于两千年前的中医经典著作《黄帝内经》中记述的”真心痛”的症候、治疗药物的描述,这里的”真心痛”也与现代医学的急性心肌梗死类似。在中医学的发展过程中,不仅产生了胸痹、心痛、心悸、怔忡等与心血管疾病相类似的病证名称,以及常用的治疗方法有活血化瘀、理气、补气、安神等,和相应的药物有活血化瘀的丹参、五灵脂、乳香、葛根;行气的柴胡、元胡,补气的人参、黄芪等,而且,经过广大的中医药和中西医结合工作者的不谢努力,中医药在心血管病的诊治和基础理论研究领域里,获得了令人瞩目的成绩。首先,经过大量临床和实验研究,证实了血瘀证和活血化瘀法在治疗心血管疾病中的作用,并于 2002 年获的国家科学技术进步奖一等奖。与此同时, 伴随着芳香开窍法治疗冠心病的理论与基础研究不断深入, 使冠心病痰瘀互阻病机也有了进一步深入的研究,瘀毒阻络的病机理论也逐步受到重视。近年来,络病理论又成为中医药防治心血管疾病领域里的一个热点问题。络病理论在防治冠心病的作用及机制研究,于2006 年获得国家科技进步二等奖。 中医药不仅在心血管疾病防治方面取得了显著地成绩,而且形成了的临床特色和优势。这种特色和优势主要体现在以下几个方面。首先,是在心血管疾病防治中的治未病特色。由于全球心血管疾病预防所获得的瞩目成就,心血管疾病的预防受到各国越来越多的重视。而在我国,目前对心血管疾病的防治主要集中在发病后的抢救、药物治疗和血运重建手术,虽然目前对心血管疾病的预防和康复已有所关注,但仍然投入较少。然而,上工治未病是中医学最为传统的医学理念,因而中医非常强调“未病先防和即病防变”。对于心血管疾病的发生和发展早期进行干预,以控制疾病的发展。如人体血压有明显的昼夜节律变化,夜间血压下降现象消失可能与高血压的病情发展有关,血压昼夜节律的消失的患者心、脑血管病事件发生率较高。与西药相比,虽然中药降压效果不及西药,需要经过较长的疗程才能逐渐改善,但其能使血压得到平稳控制,纠正其紊乱的昼夜节律,以减少危险事件的发生。另外,中医药能够保护靶器官,预防并发症的发生。治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心脑血管病的发病率和病死率。高血压作为心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,长期高血压主要的靶器官损害涉及多个组织和器官,可引起心、脑、肾、视网膜改变,这些因高血压引发的并发症比高血压本身更为致命。中医药通常从患者的具体病证出发,在“既病防变”上下功夫,采取辨证论治的方法,调整内环境,改善血管内皮功能,通过多层次、多环节、多靶点进行综合调理,以减轻或逆转靶器官损害,防止严重并发症的发生。如上世纪70 年代上海邝安堃老先生对556 例原发高血压患者长达22年的随访研究显示, 配合中医综合疗法, 可以有效地降低高血压患者的卒中率和病死率, 这是我国中医药防治心血管疾病一级预防最早的循证医学研究。又如,西医对高脂血症的研究和治疗已经取得了显著的成果,但西药降脂多需要大剂量、长期服用,而长期服用降脂药不仅易引起肝肾功能和肌肉损害等副作用,, 还会可能皮疹、头痛、失眠以及恶心、腹胀、腹痛、便秘等胃肠道反应。中医药在治疗血脂异常方面具有较大的潜力和优势既有良好的降脂作用, 又可以明显改善临床症状、还能够降低血粘度、降低动脉硬化指数, 使患者达到“阴平阳秘”的状态。并且中药药源丰富, 毒副作用相对较少。 在心血管疾病的二级预防方面,1994 年由中国医学科学院和阜外心管病医院牵头, 国内66 个中心对4 870 例冠心病患者进观察。进行了平均4 年的跟踪研究, 观察中药红曲提取物制成血脂康调整血脂对冠心病二级预防的效果。历时10 年的研究首次显示中医药在冠心病二级预防中的良好作用。这一研究被称为是中国心血管病防治的重大突破, 是中国循证医学的破冰之旅。 虽然非手术血管重建技术的迅速发展, 已成为冠心病非常理想的治疗手段, 然而支架置入术后再狭窄发生率仍波动于25% - 50%之间,防治冠脉再狭窄已成为国内外研究的热点。由于血管内近距离放射治疗和药物涂层支架的研制虽然为解再狭窄带来了希望, 但其费用昂贵, 尚不能在我国普及。因此,中医药在防治冠脉再狭窄中能够发挥其治疗优势。目前医药在防治冠脉再狭窄主要集中在两个方面,第一是从活血化瘀论治,目前国内对中医药防治冠心病介入术后再狭窄的临床报道中, 绝大多数是活血化瘀类药物, 包括单味中药及其提取物、中药复方及其制剂, 如川芎嗪、丹参提取物、血府逐瘀汤等。第二,从益气活血论治,冠心病PC I术后再狭窄的基本病机为本虚标实, 本虚以气虚、阳虚居多, 标实以血瘀居多。故补心养虚、扶助正气应是防治PC I术后再狭窄的重要治法之一,具体可包括补益心气、温养心阳、滋补心阴、益气温阳、益气养阴诸法。如陈可冀、史大卓、徐浩等在中药传统活血化瘀方剂血府逐瘀汤的基础上精选川芎、赤芍中的有效成分制成芎芍胶囊, 采用随机、双盲、安慰剂对照的方法, 观察了335 例冠心病介入治疗成功的患者血管再狭窄及临床事件。结果显示, 治疗组冠脉造影再狭窄发生率与临床事件发生率明显低于安慰剂对照组, 活血化瘀中药制剂对于冠心病介入治疗后患者的三级预防安全有效。综上所述,中医药对心血管病的一、二、三级预防安全有效。因此成为了中医药在心血管病方之中的一个特色。第二是防治中的整体观念。整体观念是中医论治心血管疾病的指导思想之一, 中医强调人体是一个有机整能够体,治疗心血管疾病不仅仅关注心血管系统的状态, 而是注意心脏病变与其他脏器的关联;不仅治疗心血管疾病,而且减少并发症的发生,采用补偏救弊、扶正祛邪的多种措施, 以恢复机体自身的正常生理功能, 增强抗病御邪能力,达到降低致残率、死亡率的目的。中医学这种特有的诊治理念对提高中医治疗心血管疾病的疗效,具有重要的有意义。例如,在药物作用方面,大量中药研究显示, 无论是单味中药的组分, 还是中药复方制剂, 在防治心血管疾病方面往往显示出多靶点效应, 中药在某一单一作用方面可能不及西药, 但是多靶点的综合效应体现了中医药的整体特色优势。以防治冠心病应用最为广泛的中药丹参为例, 中医有一味丹参功同四物之说。现代药理研究提示, 丹参具有脂溶性成分丹参酮和水溶性成分丹参素与丹酚酸等多种药理作用成分。丹参酮具有保护血管内皮细胞损伤,抗心肌缺血及改善脂质代谢等作用;丹参素具有抗血小板聚集、抗血栓形成、促进纤维蛋白降解;丹酚酸具有减轻心肌细胞结构破坏、抑制血板聚集的作用。以看出,丹参本身就是一个小复方,这一复方的应用是中的医整体观在防治心血管疾病中的具体体现。在改善症状,提高生活质量改善患者生活质量方面。大多数原发性高血压患者使用多种西药后可以使人群总体的病死率降低,但仍有一部分患者的生活质量并没有得到改善,甚至有不同程度的下降。中医药着眼于整体调理而降压,既能消除表象,又能通过调整机体阴阳,从根本上解除病机,同时纠正功能失调,改善症状,提高生活质量的目的。提高生活质量。如长期服用降压药控制血压,可因血压快速下降或药物副作用引起的 头晕、面赤、心悸等症状,服用中药平肝潜阳、补益肝肾的中药不仅可以提高降压效果,而且可以减轻上述症状及提高患者生活质量。一些心绞痛患者在常规西药治疗不能控制病情的情况下, 进一步加用西药可以获效, 而加用活血化瘀的丹参制剂和益气的黄芪制剂则可以显示同样的效果, 还可以改善患者疲乏无力等全身不适。另外,还有报告显示, 心力衰竭患者在规范西药治疗基础上加用温阳利水和益气的中药治疗, 可以进一步改善患者的生活质量和提高运动耐量。注重心脏病变与其他脏器的关联方面。关注高血压可引起心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤;与西药合 用能减量、减毒、增效的作用。随着生物医学模式向生心血管疾病的心身关系越来越受到人们的重视。研究表明,社会心理因素在心血管疾病的发生、发展、转归中起着重要作用,并可导致心血管事件发生率和病死率的增加,对患者的预后造成不良转归。早在《黄帝内经》“心藏神”理论就已意识到了心血管疾病与情志具有密切的关系。中医药在治疗心血管疾病的同时,还加用治疗情志改变安神药和疏肝解郁之品。联用西药,中药具有减量减毒增效。如中、西医治疗高血压病各有所长,与西药合用能、减毒减量、增效,通过优势互补,中西医结合治疗高血压病取得了较好的疗效。目前中西医结合治疗高血压病在良好控制血压、改善临床症状和减轻或逆转靶器官损害等方面,取得了一些可喜的成果。第三,施中医论治心血管疾病的另一指导思想是辨证论治。中医学非常强调的个体化诊疗模式,主张“因时、因地、因人”制宜。又如在心肌梗死的治疗中, 已故名医蒲辅周主张以补为主、以通为用,例如双和散中重用人参90克为君药补气,并佐以活血的丹参、三七;秦伯未倡导行气活血、祛瘀生新,以丹参饮为主,可以佐以生地、阿胶;和桂枝;在巩固阶段又可用人参和三七研粉常服。当代中医、中西医结合名家也在心肌梗死的辨证治疗方面形成了独特的学术思想, 如邓铁涛认为, 本病以气虚痰瘀为最主要病机。急性期先服冠心苏合香丸1-2枚嚼碎服用,若阴虚者可服用人工牛黄、冰片各0.4g和麝香0.2g研磨含服;临床治疗主张以攻瘀为重点, 一切治疗都应着眼于/ 通,同时治本。/ 通, 有芳香开窍、宣痹通阳、活血化瘀等法,补, 有补气、温阳、养阴等法。代表方为黄连温胆汤加味加减。陈可冀认为, 本病以气虚、气滞、血瘀、痰阻、气阴两虚、心阳不振为临床常见证候, 各证型均不离瘀血内阻,代表方为血府逐瘀汤及其精简而成的川芎胶囊。这一治疗开创了当代活血化瘀治疗心血管疾病的崭新局面。这些丰富的辨证经验和独到的学术思想, 为心血管疾病的辨证治疗提供了百花齐放、百家争鸣的多种治疗途径。又如中医学对根据患者所伴有的头痛、头重、眩晕、失眠等症状及舌脉等体征,对高血压病的治疗以辨证为主,通过调整机体阴阳的平衡,能有效改善症状及生活质量。 中医简、便、廉、验的治疗方法是心血管疾病防治中的另外一种特色.在仍然是处于经济相对不发达的中国广大农村地区、在城市基层社区卫生服务网点便捷、有效的方法,人民群众防病治病的重要手段。非药物疗法有效综合干预对于一些轻度高血压病患者,对于这类患者,如配合应用中医传统的一些非药物疗法,会取得更好的效果,这已为大量研究所证实,概括起来,有针灸及穴位疗法、药膳疗法、气功疗法、中医心理疗法等。如上述对原发性高血压患者长达22 年的随访研究显示,配合气功疗法,可以有效地稳定降压疗效,明显降低高血压患者的卒中发生率和病死率,大大改善预后。又如针刺攒竹、阴郗、太冲等穴位也可有效地降低血压。另外,中医药在心血管急危重证方面也有其特色。在这一方面也许大家也许有不同的看法,在人们的传统观念中中医是慢郎中, 在慢性疾病的调养中更具有优势。事实上,就像前面所叙述两千年前的中医经典著作《内经》中记述的/ 真心痛与现代医学的急性心肌梗死类似, 并提出了/ 心痛宜食薤的治疗方法。1972 年,以陈可冀院士为首, 北京西苑医院、阜外医院等20 余家医院参加的冠心病协作组开展了急性心肌梗死的中西医结合治疗工作。在当时缺乏急诊再灌注治疗手段的条件下, 中西医结合治疗急性心肌梗死取得了接近国际先进水平的临床疗效。近年来, 在急性心血管疾病方面, 速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸已成为冠心病心绞痛常用的速效制剂。并已开发出多种治疗心血管疾病的中药静脉制剂, 如参附注射液、生脉注射液、丹参注射液等广泛应用于急性心血管疾病的治疗. 虽然,中医药防治心血管疾病即具有独特的优势,也具有其局限性但是,由于心血管疾病病理机制复杂,中医证候也错综多变,因此,在以后的工作中要加大以下几方面的研究:首先,重视中医理论系统的研究:在运用传统中医理论时, 要根据遇到疾病的特点制定新的思路, 而不能完全照搬古人的东西, 在继承的基础上要有创新和发展。例如针对目前病因病机的认识缺乏突破性的问题,应当对当前在心血管领域有一些发展比较成熟的理论, 如心脏络病学说、心脏热毒学说,并可将其进一步准确和规范;,并进一步证实心功能的实质、进行心气虚、心阴虚等客观化的研究; 针对诊断标准和疗效判定标准不统一的情况,找出高血压、心绞痛、心力衰竭等常见病的了常见的证候, 制定出证候标准、疗效标准等等。其次,进一步深入中医药优势领域的研究:对心脏小血管病变、心肌病变、血管内皮损伤的保护; 稳定动脉硬化斑块、抗凝预防血栓形成、降低血脂; 改善慢性心功能不全、增强免疫机能、改善病人的生活质量、改善临床预后等方面等优势病种的研究。最后,推进方药及剂型的研究:第一,加强防治心血管疾病的专方研究;第二,加强中药有效成分提取工艺研究方面;第三,加强剂型改革研究;第四,由于目前日渐凸显的中药安全性问题,也需加强药物安全性研究。总之,中医药在防治心血管疾病中发挥着不可替代的作用,具有自身特色和明确的优势。随着社会的发展和科技的进步,应该从临床实践入手,不断地思考,在继承的基础上,结合现代医学研究成果,突破固有的思维定势,将其不断发扬光大。
目前冠心病治疗方案主要有三种:药物保守治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术。对于少数冠状动脉病变轻,狭窄程度不重,累及冠状动脉分支不多的患者,单纯药物治疗就可以了。主要药物有:①、扩冠状动脉类药物,可以扩张冠状动脉,预防冠状动脉痉挛,防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油;②、抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林,廉价易得,副反应低,便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物,如波利维等;③、β-肾上腺素能阻滞剂,它可以降低心率而降低心肌耗氧量,预防心肌缺血及预防猝死。代表药物有倍他乐克;④、钙拮抗剂,代表药物有地尔硫卓;⑤、抗心律失常药物,如果合并有心律失常时应用。⑥、其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物,用以控制血压、血糖、血脂,从而减缓粥样硬化病变的进展,延缓冠状动脉病变的进程。 对于多数冠心病患者,仅仅药物治疗是不够的,需要行冠状动脉介入治疗或是由心脏外科医生行冠状动脉旁路移植术。如果冠状动脉病变仅仅局限在分支血管的局部,范围不长,并且没有累及其他分支的开口,这类病人可由内科医生行冠状动脉介入治疗。采用特殊的导管,经股动脉穿刺,如同冠状动脉造影检查那样,逆行进入冠状动脉狭窄处。然后先用球囊扩张狭窄部位,再放入冠状动脉支架,将狭窄的冠状动脉管腔扩张开来,使血流得以通过,从而达到恢复心肌灌注的效果。 冠状动脉介入治疗其创伤小,恢复快,易被患者所接受,这是其优势所在。但是其适应症较窄,对左主干病变、多支病变、长段病变、血管完全堵塞、血管细小、远端狭窄等复杂冠状动脉病变难以处理,同时不容忽视的是,由于异体材料的留置,支架置入后再狭窄导致介入治疗失败的问题。早期内科介入术后再狭窄率明显高于搭桥术,而且生存率和生活质量的改善亦不明显。 其短期和中期的效果甚至可以与冠状动脉旁路移植术相媲美,但是它引起的迟发血栓和再狭窄仍不可忽视,而且其长期效果至今尚无定论。 冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术。而“架桥”用的血管材料,最常见的就是自体的乳内动脉、大隐静脉、桡动脉,此外还有胃网膜右动脉,头臂静脉等材料。 适用于左主干病变、多支病变、长段病变、血管完全堵塞、分支细小、冠脉远端狭窄、管壁钙化、支架后再狭窄、介入治疗出现并发症等复杂冠状动脉病变,以及合并糖尿病等其他代谢性疾病的患者。 总的来说,凡是各种原因无法行内科介入或是介入治疗失败的患者,都可行冠脉搭桥术解决。随着CABG技术的不断成熟,不停跳搭桥技术的飞速发展、微创手术的开展、内镜技术的应用、术前评估和准备的完善、术中心肌灌注保护技术的提高、术中术后对桥血管的保护和维护的重视,术后监护水平提高等,CABG手术的死亡率大大减少。多项研究表明,冠脉搭桥术在缓解症状方面具有明显优势。对冠脉病变的患者,重新恢复心肌的血流灌注是很重要的,我们称之为“再血管化”。而冠脉搭桥术在再血管化方面更是具有相当的优势。CABG桥血管左乳内动脉吻合左前降支,1年通畅率达95.7%,10年通畅率在90%以上,已被全世界所公认。桡动脉作为桥材料远期通畅率高,1年通畅率为90%,5年通畅率为84%。大隐静脉是最常用血管,易于取材,口径较大,长度合适,10年通畅率在50~60%左右。 预防可以避免发生冠心病。首先,良好的生活习惯非常重要,冠心病的发生是很多不良生活习惯造成的,如吸烟、高脂高热量饮食、缺乏运动等。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力,还可以引起高血压。不良饮食习惯可引起高脂血症、肥胖以及糖尿病,这些都是引起冠心病的危险因素。因此,力劝吸烟者戒烟,肥胖者严格控制体重,多动比少食更重要。合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入,体重超重者要限制总热量,如血脂水平明显异常,可选用血脂调节剂。参加适量体力活动和锻炼。其次,要避免超负荷运转。人到中年,各种器官明显退化,应学会调节生活节奏,张弛相间,千万不能长期使体内的“发动机”总在全速运转。第三,对于合并“三高”(高血压、高血脂、高血糖)的病人,应控制血压、血糖以及血脂至正常水平。对于中老年人,应定期检查身体,并力求做到“动而不过,食而不腻,壮而不胖”。第四,如果患上了冠心病,应积极就医,且莫“讳疾忌医”。早发现,早诊断,早治疗,可以避免使小病转化为大病,不仅花费更低,而且治疗效果更加明显。
中医认为乳腺增生发生与情至不畅有关。长时期情志不畅,不仅可导致乳腺增生,还可诱发癌变的可能。 正所谓“药食同源”,大约有1/3的乳腺疾病都与饮食有很大关系。在生活中如果能合理搭配饮食,既预防乳腺疾病,
1、菊花茶:所用的菊花应为甘菊,其味不苦,尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶饮用,每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用,有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 2、山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶,对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为,每天数次用鲜嫩山楂果1~2枚泡茶饮用。 3、荷叶茶:中医实践表明,荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时,荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是:用鲜荷叶半张洗净切碎,加适量的水,煮沸放凉后代茶饮用。 4、吴茱萸30克,刺蒺藜30克,夏枯草、茺蔚子各15克。上药水煎后去渣取汁200毫升, 以1:10比例对入温水中,每日早晚2次泡脚,每次30分钟,连续1~2周。可滋阴柔肝,平肝降逆。 5、夏枯草30克,钩藤、菊花各20克,桑叶15克。将上药水煎取汁足浴,每日1~2次,每次10~15分钟,每日1剂。可平肝潜阳,清热安神。 6、罗布麻叶、牡蛎各15克,议莶草、夜交藤、吴茱萸各10克。上药水煎取汁如上法足浴。可镇肝熄风,滋阴潜阳,补脑安神。 7、地肤子、蒲公英各500克,硫黄、雄黄各50克。上药加水浸泡10~15分钟后水煎取汁,对入温水中足浴,每日1~2次,每日1剂。可引热下行。 8、白矾100克。将白矾研为细末,置于沸水中溶化,候温足浴,每次30~60分钟,每日3次(使用时须再加温),每日1剂。可清热化痰。 9、桑叶、桑枝各50克,芹菜100克。将上列药物加水煎煮,取汁约半脸盆,临睡前趁温足浴,浸至水冷为止,每日1次,每天1剂。可清热平肝。 10、桑叶、竹叶、当归、菊花、益母草各100克。将上药水煎2次,取汁去渣,放入浴盆中,倒入温水适量足浴,每日1次,每次1剂。可清热通淋。第一章 水果 梨 清热镇静、护肝、防便秘,防止动脉粥样硬化 柑 强化末梢血管组织,降低毛细血管脆性 橘子 降低冠脉毛细血管脆性,降低血清胆固醇 金橘 强化微血管弹性 柠檬 增固毛细血管,提高凝血功能,预防高血压 苹果 保护血管,减少血栓形成,预防高血压 西瓜 软化及扩张血管,降血压 山楂 清除血管沉淀,预防血栓形成 红枣 补血、护肝,预防高血压 柿子 降低血压,软化血管,增加冠状动脉流量 桃 排出体内多余盐分,辅助降压 香蕉 清肠热、润肠通便,防止毛细血管破裂 李子 清肝养肝、利水降压 猕猴桃 排出钠元素,改善血液流动 人参果 降血压,降血糖 甜瓜 含钾丰富,控制血压 芒果 降低胆固醇,防止动脉硬化,降低血压 葡萄补气血,强化血管 杨梅 增强毛细血管、降血压、降低胆固醇 杨桃 预防高血压,保护肝脏 桑椹 滋阴养血,改善皮肤血液供应 草莓 清热凉血、健脾解酒、降低血压 柚子 对高血压有辅助治疗作用 菠萝 有助于预防高血压 哈密瓜 钾含量丰富,控制血压 樱桃 补铁、促进血液循环,延缓老化 荔枝促进微细血管的血液循环 番木瓜 帮助消化、抗癌通乳 番石榴 排除体内毒素,防止血管老化 冬枣 防治高血压、降低胆固醇 椰子 防治血管硬化,预防心肌梗死 香瓜 养心护肝,降脂降压第二章 蔬菜 苦瓜 降糖、降脂、降压 冬瓜 消肿而不伤正气 黄瓜 保护心血管,降低血压 竹笋 降压、降脂、通便 莴笋 强心、利尿、降血压 大蒜 防止血栓形成,减少心脑血管栓塞 洋葱 减少血管压力,降低血压 荸荠 预防流感,降血压,利尿 胡萝卜 糖尿病、高血压、冠心病患者食疗佳品 香菇 降低血中胆固醇,防止血管硬化 竹荪 预防心血管病 黑木耳 降低血压,防治动脉粥样硬化 茼蒿 调节体内水液代谢,通利小便 芹菜 降低毛细血管通透性,降低血压、利尿 菠菜 通血脉,止渴润肠,预防高血压 紫菜 促进排钠,预防高血压 海带 降脂、降胆固醇,预防高血压 马齿苋 利水消肿,阻止动脉管壁增厚 番茄 降压、利尿、消肿 茄子 心血管患者的食疗佳品 仙人掌软化血管,增强血管功能 韭菜 降血脂,防止动脉硬化 黄花菜 降低胆固醇,降血压 茭白 清热利水,降低血压 苋菜 提高机体的免疫力,预防高血压 荠菜 增进新陈代谢,防治高血压 白菜 通利肠胃,降脂降压 莼菜 清胃火,泻肠热 西兰花调节和预防高血压 香菜 辟一切不正之气, 腐竹 防止血管硬化,防治高血压。 南瓜降血压、促进造血功能 芋头 增强免疫力,调节酸碱平衡 山药 有效阻止血脂在血管壁的沉淀,预防心脑血管疾病第三章 谷物豆类 黄豆 降低血压和胆固醇 黑米 防止动脉硬化,预防高血压 玉米 降低血清胆固醇,预防高血压 薏苡仁 降低胆固醇以及三酰甘油,预防高血压 黑豆 抑制胆固醇吸收,预防高血压 蚕豆 降血压、清热解毒 燕麦 降低胆固醇,预防高血压 荞麦 增加血管弹性,降血脂,降低血压 小米 安眠、健胃、促消化 红薯补中和血、益气生津 小麦 养心,益肾,和血,健脾 绿豆 所含矿物质有利于控制血压第四章 肉鱼禽蛋类 乌鸡 保护心血管,维持血压平衡 兔肉 阻止血栓形成,保护血管壁 鹌鹑 帮助降血压 牛肉 脂肪和胆固醇含量低 草鱼 富含丰富不饱和脂肪酸,对血液循环有利 鲫鱼 降血压和降血脂,延年益寿 鳙鱼(胖头鱼) 保护心脑血管系统 牡蛎 有利于防治高血压并发症 海参 调节血管张力,降低血压 三文鱼 补虚劳、防治心血管疾病 鲤鱼 祛湿降浊,健脾利水 泥鳅 抗血管衰老,预防高血压 鸭肉 对心肌梗死等心脏疾病有保护作用 鲢鱼 降血压 带鱼 降低胆固醇,预防高血压 蛏子 补阴,清热,平衡血压 虾 扩张冠状动脉,预防高血压及心肌梗死 鸡蛋 预防动脉粥样硬化 鲅鱼 滋阴养血、提神抗衰 鱿鱼 降低胆固醇,软化血管第五章 干果 榛子 软化血管,维护毛细血管的健康 粟子 软化血管,预防和治疗高血压 杏仁 辅助治疗高血压 莲子 平肝降压,强心安神 花生 软化血管,减少胆固醇的堆积 核桃 清理血管,净化血液 开心果 缓解情绪,防止血压不稳 松子 味甘补血,益寿延年第六章 食用油和调味品 橄榄油 养血润肠,润肤养颜 花生油 降低胆固醇,防止血栓形成 胡椒 增进食欲,杀菌解毒 花椒 增进食欲,降低血压 芥末 预防高血脂、高血压及心脏病 孜然 调剂口味,帮助控盐 醋 降血压,促进血液循环 辣椒 防治动脉硬化,降血压 姜 改善血液循环,抗衰老 芝麻油 降低高血压的发病率第七章 茶饮 绿茶 平肝祛风,清火降压 菊花茶 增加血流量,降低血压 普洱茶清热解毒,降脂降压 枸杞子茶 降低血压、胆固醇、防止动脉硬化 决明子茶 降低胆固醇 绞股蓝茶 降压、降脂、降血糖 西洋参茶 调血脂、抗动脉粥样硬化 槐花茶 清热凉血,降压去脂第八章 补品 蜂蜜 扶正固本,润肺安神 银耳 消脂减肥,辅助降压 冬虫夏草 降低血液中的胆固醇 桑寄生 降血压 蜂王浆 促进血液循环,调节血压 芝麻 活血通脉、益气降压 何首乌 降低胆固醇,降血压 黄精抗菌、降压、抗衰老第九章 中药 高血压的病根主要原因是:血液、血管、人体基因受损,对于受损的器官来说,需要的是,活血化瘀、调节血脂,软化血管,恢复调控血压的机制,修复人体基因缺陷,中药如利压肽在这一方面取得了不错的疗效。 灵芝味苦涩性温,护肝补肾,疏通血管,平稳降压。 罗布麻味淡涩性惊,平肝降压、清热利尿。 稀莶草味苦性寒,祛风通络、清热降压。 夏枯草味辛苦性寒,清肝、散结、化痰、降压。 钩藤味甘性微寒,清热平肝、息风止痉。 杜仲性味甘温,补肝肾、强筋骨、安胎降压。 决明子性味甘寒,清肝明目,润肠通便,降低血脂及血压功,防止血管硬化。 石决明味咸性寒,清肝明目、平肝潜阳功效。 茺蔚子味甘性微寒,活血调经、凉肝明目、降压。 青木香味辛苦性微寒。 地龙即蚯蚓,性咸味寒,降压。 葛根味甘辛性凉,改善头晕头痛、肢麻、耳鸣。 生槐花味苦性微寒,降压及改善毛细血管脆性。 黄苓 味苦寒,使血压降低,改善头痛、胸闷、烦躁等症状。 山楂味酸甘性微温,消食化积,活血降压。 淫羊霍味辛甘,性温,补肾壮阳,祛风湿,降压。 吴茱萸味辛苦、性热,疏肝下气,散寒止痛。 梧桐味辛苦性凉,祛风湿、降压。第十章辅助疗法 据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载“石膏亦称细理石,又名寒水石,其性大寒,主治中风寒热,有解肌发汗,除口干舌焦,头痛雅疼等功能,及袪瘟解热之良药”。据中医理论及民间使用证明:高血压属热症,石膏性大寒,用石膏枕头,以寒克热,能自然调节脑神经和人脑正常温度,使脑血管正常工作,可有效地控制血压升高,长期坚持使用,能将血压逐步降低至正常水平。生活护理 高血压的生活护理也很重要 预防和控制高血压的生活护理方法: (一)合理膳食; (二)适量运动; (三)戒烟限酒; (四)心理平衡; (五)自我管理; (六)按时就医。 高血压的饮食治疗原则是:高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食;每日食盐量降低到4~5克,可使收缩压平均降低4~6毫米汞柱。一注意饮食清淡些,注意补充钙和钾,可多吃些蔬菜和水果. 患者在饮食上应注意 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜,少吃咸食,吃盐过多,会使血管和血压升高,每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进 动脉。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高,可加速动脉。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的患者,会因烟酒过多引心肌梗塞。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有:黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。注意事项 ①首先要降低血压,但不能仅求表面上的降压,不能依赖药物的一时性降压。定时检测血压。 ②参加小运动量的体育锻炼,如气功、太极拳。通过气功锻炼,可积极扶持机体的自稳调节能力,从根本上治疗高血压。不要选择有握、拉、提、举等项目的运动。 ③精神舒畅,戒怒戒躁。 ④宜晨起即服降压药,忌睡眠前服降压药。 ⑤宜每天坚持温水浴(摄氏40℃),浴室温度也不能太低。 ⑥多饮矿泉水、冰化水(结冰后融化的水)。 ⑦减少房事,缩短房事时间,40岁以上更宜节制。 ⑧保持大便畅通,排便时勿要用力屏气。 ⑨改善睡眠状态,保证睡眠时间。 ⑩工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调,它能使情绪安稳不易发生冲动。
引导语: 亚健康是现代人经常挂在嘴边的一个词,算不上常用,但是也不少见。想要自己身体好,那么你不妨从细微处开始关怀自己,看看是否有亚健康的征兆。 1、12点以后睡觉。中医讲究睡“子午觉”,晚11点前入
1. 自我联想法——想象出一幅美丽的场景要睡觉了,躺下就不要胡思乱想了,闭上眼睛,脑中只为自己想象出一个浩瀚无垠的宇宙,(或者可以选择自己喜欢的事物)在这个宇宙里什么都没有,只有无数闪亮的星星,你看着